L'effetto della compressione pneumatica intermittente sul profondo

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 8519 (2022) Citare questo articolo

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Esistono dati contraddittori riguardanti l’effetto della compressione pneumatica intermittente (IPC) sull’incidenza della trombosi venosa profonda (TVP) e dello scompenso dell’insufficienza cardiaca (HF) nei pazienti critici. Questo studio ha valutato l'effetto dell'uso aggiuntivo di IPC sul tasso di TVP incidente e di giorni senza ventilazione tra i pazienti critici con scompenso cardiaco. In questa analisi secondaria pre-specificata dello studio PREVENT (N = 2003), abbiamo confrontato l'effetto dell'IPC aggiuntivo aggiunto alla tromboprofilassi farmacologica (gruppo IPC), con la sola tromboprofilassi farmacologica (gruppo di controllo) in pazienti critici con scompenso cardiaco. La presenza di HF è stata determinata dalle équipe trattanti secondo le pratiche locali. I pazienti sono stati stratificati in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata (≥ 40%) rispetto a quella ridotta (< 40%) e in base alla classificazione della New York Heart Association (NYHA). L'outcome primario era la TVP prossimale incidente dell'arto inferiore, determinata con l'ecografia venosa Doppler due volte a settimana. Come risultato co-primario, abbiamo valutato i giorni senza ventilazione come surrogato dello scompenso dello scompenso cardiaco clinicamente importante. Tra i 275 pazienti con scompenso cardiaco, 18 (6,5%) presentavano una TVP prossimale prevalente degli arti inferiori (rilevata nei giorni da 1 a 3 dello studio). Dei 257 pazienti senza TVP prevalente, 11/125 (8,8%) pazienti nel gruppo IPC hanno sviluppato TVP incidente prossimale agli arti inferiori rispetto a 6/132 (4,5%) pazienti nel gruppo di controllo (rischio relativo, 1,94; confidenza al 95%). intervallo, 0,74–5,08, p = 0,17). Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nei giorni liberi da ventilazione tra il gruppo IPC e quello di controllo (mediana rispettivamente di 21 giorni contro 25 giorni, p = 0,17). L'incidenza della TVP con IPC rispetto al controllo non era diversa tra le classi NYHA (valore p per l'interazione = 0,18), né tra i pazienti con frazione di eiezione ridotta e conservata (valore p per l'interazione = 0,15). Anche i giorni liberi da ventilazione con IPC rispetto al controllo non erano diversi tra le classi NYHA né tra i pazienti con frazione di eiezione ridotta o preservata. In conclusione, l'uso di IPC aggiuntivo rispetto al controllo è stato associato a un tasso simile di TVP prossimale incidente degli arti inferiori e di giorni senza ventilazione in pazienti critici con scompenso cardiaco.

Registrazione dello studio: Lo studio PREVENT è registrato su ClinicalTrials.gov, ID: NCT02040103 (registrato il 3 novembre 2013, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02040103) e Studi controllati attuali, ID: ISRCTN44653506 (registrato su 30 ottobre 2013).

L'insufficienza cardiaca (HF) è un importante fattore di rischio per il tromboembolismo venoso (TEV), sia esso trombosi venosa profonda (TVP) o embolia polmonare1,2,3,4,5. È stato riportato che la prevalenza della TVP tra i pazienti con scompenso cardiaco varia dal 4 al 26% e la prevalenza dell'embolia polmonare raggiunge il 9,1%6. Il rischio di TEV aumenta al diminuire della frazione di eiezione del ventricolo sinistro e all’aumento della classe funzionale della New York Heart Association (NYHA)2,7. Nei pazienti con patologie acute o critiche, la tromboprofilassi farmacologica è preferibile rispetto a nessuna profilassi farmacologica8. Ciò si basava sull'evidenza derivante da molteplici studi randomizzati che mostravano che la profilassi farmacologica rispetto al placebo era più efficace9,10,11,12. Nei pazienti con scompenso cardiaco, che costituivano dal 34,1 al 51,7% dei pazienti arruolati in questi studi9,10,11, la riduzione dei tassi di TEV è stata del 26-59%6,7,9,10,11,13. Anche la tromboprofilassi farmacologica è preferita rispetto alla profilassi meccanica nei pazienti acuti o critici (certezza molto bassa nelle prove)8,14. Nei pazienti ospedalizzati a rischio con controindicazione alla tromboprofilassi farmacologica, è raccomandata la profilassi meccanica con compressione pneumatica intermittente (IPC)158,16,17,18,19,20,21,22. Inoltre, l'IPC è stato raccomandato in aggiunta alla profilassi farmacologica in popolazioni selezionate ad alto rischio, inclusi sottogruppi di pazienti critici20,22.